4月29日，据“青山湖医保”微信公众号消息，南昌市青山湖区医疗保障服务中心曝光4月份一批典型案例。

案例一：南昌市青山湖区医疗保障服务中心稽核人员联合第三方机构对南昌市青山湖区京东街道铁路九村社区卫生服务站进行日常检查，发现存在超医保支付政策范围用药、项目对应错误、未有效核验参保人员医保凭证造成冒名就医的违规行为，涉及医保基金1169.77元。处理结果如下：依据《南昌市基本医疗保险定点医药机构服务协议》等相关规定，责令改正，约谈医药机构负责人，并责令其退回违规医保基金1169.77元，中止医保协议1个月。

案例二：南昌市青山湖区医疗保障服务中心稽核人员联合第三方机构对南昌市青山湖区塘山街道社区卫生服务中心进行日常检查，发现存在超标准收费、重复收费、超医保支付政策范围用药、超医保政策范围支付（将健康体检费用纳入医保基金支付）、药品集采不报量也不采购中选药品只采购高价非中选产品或虽已报量但不采购中选药品只采购高价非中选产品的违规行为，涉及医保基金23695.38元。处理结果如下：依据《南昌市基本医疗保险定点医药机构服务协议》等相关规定，责令改正，约谈医药机构负责人，并责令其退回违规医保基金23695.38元。

案例三：南昌市青山湖区医疗保障服务中心稽核人员联合第三方机构对南昌颐家医院进行日常检查，发现存在过度诊疗、挂床住院的违规行为，涉及医保基金27443.65元。处理结果如下：依据《南昌市基本医疗保险定点医药机构服务协议》等相关规定，责令改正，约谈医药机构负责人，并责令其退回违规医保基金27443.65元。

案例四：南昌市青山湖区医疗保障服务中心稽核人员联合第三方机构对江西开心人大药房连锁有限公司上海路连锁店进行日常检查，发现存在超门诊统筹基金支付范围（将非定点医疗机构开具的处方纳入门诊统筹报销）的违规行为，涉及医保基金1720.77元。处理结果如下：依据《南昌市基本医疗保险定点医药机构服务协议》等相关规定，责令改正，约谈医药机构负责人，并责令其退回违规医保基金1720.77元。

案例五：南昌市青山湖区医疗保障服务中心稽核人员联合第三方机构对南昌丰益肛肠医院进行日常检查，发现存在超标准收费、超医保支付范围用药的违规行为，涉及医保基金1107.48元。处理结果如下：依据《南昌市基本医疗保险定点医药机构服务协议》等相关规定，责令改正，约谈医药机构负责人，并责令其退回违规医保基金1107.48元。

案例六：南昌市青山湖区医疗保障服务中心稽核人员联合第三方机构对南昌市青山湖区湖坊街道华安社区卫生服务站进行日常检查，发现存在重复收费的违规行为，涉及医保基金1388.74元。处理结果如下：依据《南昌市基本医疗保险定点医药机构服务协议》等相关规定，责令改正，约谈医药机构负责人，并责令其退回违规医保基金1388.74元。

来源：“青山湖医保”微信公众号